Due o più perdite meritano risposte, non un semplice «riprovateci». L'iter diagnostico basato sulle evidenze, le cause che possiamo davvero trattare e la rassicurazione onesta che arriva dai numeri.
Le linee guida attuali (ESHRE e ASRM) definiscono l'aborto ricorrente (RPL) come due o più perdite di gravidanza: non è necessario attendere un terzo aborto prima di essere valutati. Ne è colpito circa l'1–2% delle coppie che cercano una gravidanza.
Anche dopo più perdite, la maggior parte delle coppie riesce alla fine ad avere una gravidanza a buon fine. Dopo due aborti, la probabilità che la gravidanza successiva vada a buon fine è ancora del 70–75% circa; anche dopo tre resta intorno al 60–65%. La valutazione serve a individuare quella minoranza di cause che sono trattabili e a offrire un monitoraggio e un sostegno adeguati, a loro volta associati a risultati migliori.
L'aborto ricorrente attira più esami non validati di quasi ogni altro ambito della medicina della fertilità. Una valutazione basata sulle evidenze comprende:
L'esame di prima linea per la forma dell'utero: distingue in modo affidabile una cavità setta o a T da una normale. Come funziona la 3D-TVUS.
Lupus anticoagulant, anticorpi anticardiolipina e anti-β2-glicoproteina I, confermati in due occasioni a distanza di 12 settimane prima di porre la diagnosi.
Semplici esami del sangue per individuare fattori endocrini trattabili.
Da valutare per entrambi i partner, in particolare se gli aborti sono stati precoci o se c'è una storia familiare.
Conferma diretta e trattamento delle anomalie della cavità (resezione del setto o metroplastica isteroscopica per l'utero dismorfico) mediante isteroscopia digitale no-touch.
I test di routine per la trombofilia ereditaria, le cellule natural killer o i pannelli immunologici estesi non sono supportati dalle evidenze attuali e non fanno parte di un iter diagnostico conforme alle linee guida: glielo diremo chiaramente invece di proporglieli.
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Le attuali indicazioni ESHRE e ASRM supportano una valutazione dopo due perdite di gravidanza: non è necessario aspettare la terza. Se dopo una qualsiasi perdita si sente in ansia, una consulenza per valutare la sua situazione individuale è sempre ragionevole.
Le anomalie cromosomiche dell'embrione sono la causa più comune in assoluto e la loro probabilità aumenta con l'età materna. Tra le cause trattabili, le più importanti da individuare sono le anomalie della cavità uterina e la sindrome da anticorpi antifosfolipidi.
Un'ecografia transvaginale 3D della cavità uterina, gli anticorpi antifosfolipidi (confermati due volte a distanza di 12 settimane), la funzione tiroidea e la prolattina, e la valutazione del cariotipo dei genitori. Pannelli immunologici estesi e test di routine per la trombofilia ereditaria non sono supportati dalle evidenze.
Sì. Il setto uterino è una causa accertata di aborto e una cavità dismorfica (a T) è associata sia all'infertilità sia all'aborto. Entrambi si diagnosticano con l'ecografia 3D e possono essere corretti con un intervento isteroscopico ambulatoriale.
Migliori di quanto temano la maggior parte delle coppie. Anche dopo tre aborti senza una causa specifica individuata, circa il 60–65% delle gravidanze successive va a buon fine, e la percentuale è più alta quando si corregge una causa trattabile e si segue un'assistenza strutturata nelle prime fasi della gravidanza.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG è specialista certificato in endocrinologia riproduttiva e infertilità, ex responsabile dell'unità FIVET Vajira della Navamindradhiraj University e fondatore di LIFE by Dr. Pat a Bangkok. Le sue ricerche pubblicate riguardano l'utero dismorfico (a T) e l'infertilità di origine uterina.
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