L'embrione può essere perfetto, ma se la cavità in cui si impianta non lo è, i cicli falliscono. Le cause uterine che le ecografie standard non vedono e come le individuiamo prima che lei investa nella FIVET.
Gli accertamenti per la fertilità si concentrano spesso su ovociti, tube e spermatozoi, mentre l'organo in cui avviene davvero l'impianto riceve solo una rapida occhiata con l'ecografia 2D. Eppure i problemi strutturali della cavità sono frequenti in caso di infertilità e aborti ripetuti, e la maggior parte è trattabile con un'unica procedura ambulatoriale. Nella mia ricerca pubblicata, l'ecografia 3D sistematica ha riscontrato una cavità uterina dismorfica (a T) in circa il 27% delle pazienti infertili, alla maggior parte delle quali era stato detto in precedenza che l'utero era «normale».
Un'ecografia 2D standard mostra delle sezioni: non può visualizzare il piano coronale, la «vista frontale» della cavità in cui si manifestano le anomalie di forma. L'ecografia transvaginale 3D ricostruisce esattamente questa vista, rendendo evidenti un utero a T, un setto o una deformazione. L'aggiunta di soluzione fisiologica (SIS) delinea con nitidezza polipi e aderenze. È indolore, priva di radiazioni e si esegue nella stessa visita.
Un'ecografia strutturale dettagliata con ricostruzione del piano coronale, che eseguo personalmente. Informazioni sull'esame · A chi è indicato.
Quando un reperto va confermato o trattato: una sottile telecamera entra nell'utero senza speculum né pinze, con la tecnica vaginoscopica «no-touch», di solito senza anestesia.
Polipectomia, adesiolisi, resezione del setto o metroplastica isteroscopica per l'utero dismorfico, per ripristinare una forma normale della cavità prima del successivo tentativo di concepimento o del transfer.
L'ordine è importante: correggere la cavità prima della FIVET protegge l'investimento rappresentato da ogni futuro embrione. È uno dei motivi per cui una valutazione iniziale completa è preferibile a passare direttamente alla stimolazione.
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Una variante congenita in cui la cavità è stretta e tubulare invece che triangolare. È associata a infertilità, fallimento d'impianto e aborto e si diagnostica sulla sezione coronale di un'ecografia transvaginale 3D, una sezione che l'ecografia 2D non è in grado di ottenere. Nei casi selezionati è utile una metroplastica isteroscopica ambulatoriale.
Sì. Le anomalie della forma della cavità, come l'utero a T o un setto parziale, sfuggono regolarmente all'ecografia 2D perché la sezione diagnostica (il piano coronale) non è visibile. Nella nostra casistica pubblicata, circa il 27% delle pazienti infertili presentava una cavità dismorfica all'ecografia 3D.
Si percepisce come una normale ecografia transvaginale e richiede qualche minuto in più per la ricostruzione 3D. Nessuna radiazione, nessuna anestesia. L'infusione di soluzione fisiologica (SIS), quando aggiunta, causa al massimo brevi crampi simili a quelli mestruali.
Decisamente sì. Ogni embrione trasferito in una cavità anomala è un'occasione persa, e costosa. Una valutazione 3D della cavità prima di iniziare la FIVET, o dopo un transfer fallito, permette di verificare che la componente uterina sia davvero normale.
Quasi sempre. Polipi, aderenze, setti e cavità dismorfiche si trattano per via isteroscopica, attraverso la cervice e senza incisioni, di solito con procedure ambulatoriali e recupero rapido. Fibromi selezionati possono essere trattati con l'ablazione transvaginale con radiofrequenza.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG è specialista certificato in endocrinologia riproduttiva e infertilità, ex responsabile dell'unità FIVET Vajira della Navamindradhiraj University e fondatore di LIFE by Dr. Pat a Bangkok. Le sue ricerche pubblicate riguardano l'utero dismorfico (a T) e l'infertilità di origine uterina.
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