Prima di qualsiasi trattamento viene la diagnosi. Che cosa comprende un iter diagnostico completo e basato sulle evidenze per entrambi i partner, e perché può evitarLe una FIVET non necessaria.
Si definisce infertilità l'incapacità di concepire dopo 12 mesi di rapporti regolari non protetti. Ma questa definizione prevede eccezioni importanti: aspettare un anno intero non è sempre il consiglio giusto:
Circa un terzo dei casi di infertilità riguarda fattori femminili, un terzo fattori maschili e il resto è combinato o inspiegato. Trattare senza una diagnosi significa andare a tentativi. Un iter diagnostico strutturato rivela spesso un problema specifico e correggibile — un'anomalia uterina, una tuba chiusa, un disturbo dell'ovulazione, un problema degli spermatozoi trattabile — e talvolta dimostra che una coppia non ha affatto bisogno della FIVET.
Presso LIFE by Dr. Pat entrambi i partner vengono valutati in parallelo: l'infertilità è una diagnosi di coppia, non di una sola persona. Un iter diagnostico completo comprende:
Andamento del ciclo mestruale, gravidanze precedenti, interventi chirurgici, patologie, farmaci e fattori legati allo stile di vita di entrambi i partner.
Dosaggio dell'AMH nel sangue più conta dei follicoli antrali all'ecografia: insieme stimano la quantità di ovociti e aiutano a definire l'intensità del trattamento.
Funzionalità tiroidea, prolattina e ormoni del ciclo quando indicato, per individuare disturbi dell'ovulazione come la PCOS o una ridotta fertilità di origine tiroidea.
Un'ecografia strutturale dettagliata di utero e ovaie. Nelle mie ricerche pubblicate, circa il 27% delle pazienti infertili presenta una cavità uterina dismorfica (a T) che le normali ecografie 2D non rilevano. Approfondisca la 3D-TVUS + SIS.
Verifica che le tube di Falloppio siano pervie mediante sonografia con contrasto salino o isterosalpingografia (HSG): un passaggio essenziale prima di scegliere tra concepimento naturale, IUI e FIVET.
Concentrazione, motilità e morfologia degli spermatozoi valutate secondo i valori di riferimento dell'OMS (WHO). I fattori maschili contribuiscono in circa la metà delle coppie. Approfondisca la valutazione del fattore maschile.
Se l'imaging fa sospettare un problema della cavità — un polipo, aderenze, un setto o una cavità dismorfica — l'isteroscopia digitale no-touch ci permette di osservare direttamente l'interno dell'utero e spesso di intervenire nella stessa seduta.
La valutazione si completa di solito nell'arco di un ciclo mestruale. Poi ci sediamo insieme — con me, lo stesso medico che ha eseguito le Sue ecografie — ed esaminiamo i risultati. Il piano segue la diagnosi:
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Dopo 12 mesi di tentativi se la partner ha meno di 35 anni, dopo 6 mesi se ne ha 35 o più, e subito, a qualsiasi età, in presenza di segnali d'allarme come cicli irregolari, endometriosi nota, pregressi interventi pelvici, aborti ripetuti o un problema noto degli spermatozoi.
Per la partner: dosaggio dell'AMH ed esami ormonali del sangue, ecografia transvaginale 3D di utero e ovaie e verifica della pervietà tubarica. Per il partner: spermiogramma valutato secondo i valori di riferimento dell'OMS (WHO). L'isteroscopia si aggiunge quando l'imaging fa sospettare un problema all'interno della cavità uterina.
La maggior parte delle coppie completa l'iter diagnostico nell'arco di un solo ciclo mestruale. Diversi esami si possono eseguire alla prima visita; alcuni vanno programmati in giorni specifici del ciclo.
Sì: in circa il 10–30% delle coppie non si trova una causa specifica dopo un iter diagnostico completo. "Inspiegata" non significa non trattabile: le opzioni, dai rapporti mirati alla IUI e alla FIVET, vengono discusse con dati di successo onesti e specifici per età.
No. La valutazione presso LIFE by Dr. Pat include un riepilogo scritto dei risultati che potete portare dove preferite. Molti pazienti lo utilizzano per un secondo parere, e molti si rivolgono a noi proprio per questo motivo.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG è specialista certificato in endocrinologia riproduttiva e infertilità, ex responsabile dell'unità FIVET Vajira della Navamindradhiraj University e fondatore di LIFE by Dr. Pat a Bangkok. Le sue ricerche pubblicate riguardano l'utero dismorfico (a T) e l'infertilità di origine uterina.
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