Metà dei casi di infertilità coinvolge il versante maschile, eppure gli uomini sono spesso gli ultimi a fare gli esami. La valutazione, i valori che contano e i trattamenti che funzionano davvero.
I fattori maschili contribuiscono in circa il 40–50% delle coppie infertili e sono l'unica causa in circa il 20–30%. Ciononostante, spesso le coppie affrontano mesi di esami sul versante femminile prima che qualcuno prescriva l'unico esame che valuta il versante maschile: lo spermiogramma. È non invasivo, economico e va eseguito proprio all'inizio di ogni iter diagnostico per la fertilità.
Volume ≥ 1,4 mL · Concentrazione ≥ 16 milioni/mL · Motilità totale ≥ 42% · Motilità progressiva ≥ 30% · Morfologia normale ≥ 4%. Sono i valori del 5° percentile degli uomini fertili: essere al di sotto di uno di essi non significa che la gravidanza sia impossibile, e un singolo risultato anomalo va sempre ripetuto dopo 2–3 mesi prima di trarre conclusioni (un ciclo completo di produzione degli spermatozoi dura circa 72–90 giorni).
Eseguito secondo gli standard della 6ª edizione OMS dopo 2–7 giorni di astinenza; i risultati anomali vengono confermati con un secondo campione ad almeno qualche settimana di distanza.
Concepimenti precedenti, interventi chirurgici (ernia, testicolo ritenuto, vasectomia), infezioni, farmaci, uso di steroidi anabolizzanti o testosterone — una causa sorprendentemente comune e reversibile —, esposizione al calore, fumo e alcol.
FSH, LH e testosterone distinguono i problemi di produzione dalle ostruzioni e individuano le cause endocrine.
Cariotipo e ricerca delle microdelezioni del cromosoma Y quando la concentrazione è molto bassa o pari a zero: risultati che cambiano sia la prognosi sia la consulenza.
Il test di frammentazione del DNA spermatico ha un ruolo in situazioni selezionate (perdite ricorrenti, fallimento inspiegato della FIVET), ma non è un esame di screening di routine; glielo diremo con franchezza. Consulti la nostra analisi delle evidenze sugli add-on.
Anche l'azoospermia — assenza di spermatozoi nell'eiaculato — non è la fine della strada: i casi ostruttivi hanno tassi di recupero eccellenti e una quota significativa dei casi non ostruttivi fornisce spermatozoi utilizzabili per via chirurgica.
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Secondo i limiti di riferimento OMS 2021 (6ª edizione): volume ≥ 1,4 mL, concentrazione ≥ 16 milioni/mL, motilità totale ≥ 42%, motilità progressiva ≥ 30% e morfologia normale ≥ 4%. Un singolo risultato anomalo va ripetuto dopo 2–3 mesi prima di trarre conclusioni.
Spesso sì. Sospendere testosterone o steroidi anabolizzanti, smettere di fumare, limitare l'alcol, evitare l'esposizione prolungata al calore e perdere peso sono tutti interventi con benefici misurabili, ma i miglioramenti richiedono 3–6 mesi, perché un ciclo completo di produzione degli spermatozoi dura circa 72–90 giorni.
No, al contrario. Il testosterone esogeno spegne il segnale che il cervello invia ai testicoli e può azzerare la produzione di spermatozoi. È una delle cause reversibili di infertilità maschile che vediamo più spesso. Dopo la sospensione, il recupero richiede di solito diversi mesi.
Prima di tutto bisogna determinarne il tipo. L'azoospermia ostruttiva (dovuta a un'ostruzione, ad es. dopo vasectomia) ha tassi di recupero chirurgico eccellenti; nei casi non ostruttivi, gli spermatozoi possono comunque essere trovati chirurgicamente in una quota significativa di uomini. Gli spermatozoi recuperati vengono utilizzati con l'ICSI.
Entrambi, in parallelo. L'infertilità coinvolge fattori maschili in circa la metà delle coppie e i fattori combinati sono frequenti: valutare un partner alla volta fa perdere mesi. Lo spermiogramma e gli esami femminili possono essere completati nell'arco di un solo ciclo.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG è specialista certificato in endocrinologia riproduttiva e infertilità, ex responsabile dell'unità FIVET Vajira della Navamindradhiraj University e fondatore di LIFE by Dr. Pat a Bangkok. Le sue ricerche pubblicate riguardano l'utero dismorfico (a T) e l'infertilità di origine uterina.
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