Stessa stimolazione, stesso prelievo, stesso transfer: l'unica differenza è il modo in cui l'ovocita incontra lo spermatozoo. Ecco come si sceglie davvero, sulla base delle evidenze e non dell'abitudine.
FIVET e ICSI non sono trattamenti in concorrenza: sono due metodi di fecondazione all'interno dello stesso ciclo di trattamento. Stimolazione ovarica, monitoraggio, prelievo degli ovociti, coltura embrionale e transfer sono identici. Il bivio è un singolo passaggio in laboratorio:
Inseminazione della FIVET convenzionale: decine di migliaia di spermatozoi preparati vengono posti con ciascun ovocita in una piastra di coltura e la fecondazione avviene spontaneamente. ICSI: un embriologo seleziona un singolo spermatozoo e lo inietta direttamente in ciascun ovocita maturo al microscopio. Tutta la differenza è qui.
Per le coppie con parametri seminali normali, ampi studi randomizzati e di registro mostrano che l'ICSI non migliora la percentuale di fecondazione, i tassi di gravidanza né i tassi di nati vivi rispetto all'inseminazione convenzionale. Il suo unico vero vantaggio in questo gruppo è la protezione dal piccolo rischio (circa 2–5%) di una mancata fecondazione totale inattesa.
Nel mondo l'ICSI è oggi utilizzata in circa due terzi di tutti i cicli, ben oltre la quota di coppie con una reale indicazione di fattore maschile. Molte cliniche la adottano di default per la sua prevedibilità. È una scelta difendibile, ma dovrebbe essere una scelta informata, non una vendita aggiuntiva automatica. Adottiamo lo stesso approccio basato sulle evidenze nella nostra analisi degli add-on della FIVET.
Spermiogramma secondo i valori di riferimento dell'OMS (WHO), riserva ovarica e valutazione uterina: la scelta parte da una diagnosi, non da un menu. Che cosa comprende l'iter diagnostico.
Se c'è un fattore maschile o un'indicazione di laboratorio, l'ICSI viene raccomandata senza esitazioni. Se non c'è, Le spiegheremo esattamente che cosa l'ICSI aggiunge, e che cosa no, nella Sua situazione.
I nostri pacchetti includono la fecondazione con ICSI, farmaci per la stimolazione illimitati e nessun costo nascosto: la raccomandazione non dipende mai dalla fatturazione.
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Solo quando c'è un motivo per usarla. In caso di infertilità maschile, l'ICSI migliora nettamente la fecondazione. Con spermatozoi normali, evidenze di alta qualità non mostrano alcun miglioramento dei tassi di gravidanza o di nati vivi rispetto all'inseminazione della FIVET convenzionale: il suo principale beneficio, in questo caso, è evitare la rara mancata fecondazione totale.
In molte cliniche l'ICSI viene fatturata come add-on. Presso LIFE by Dr. Pat la fecondazione con ICSI è già inclusa in ogni pacchetto — da ฿189.500 tutto incluso, con farmaci per la stimolazione illimitati — così il costo non condiziona mai la decisione medica.
I rischi assoluti sono bassi e la maggior parte delle differenze osservate nei grandi studi sembra legata all'infertilità di base piuttosto che alla tecnica in sé. L'infertilità maschile grave può avere cause genetiche che l'ICSI consente di trasmettere: per questo, in casi selezionati, viene offerta una consulenza genetica.
Sì: un ciclo con inseminazione divisa (split) feconda una parte degli ovociti con ciascun metodo. Talvolta è utile nei primi cicli con spermatozoi al limite o in caso di infertilità inspiegata, e risponde in modo definitivo alla domanda per i cicli futuri.
Accade in circa il 2–5% dei cicli convenzionali. Il ciclo successivo viene allora eseguito con ICSI, che risolve il problema nella grande maggioranza dei casi. Questo rischio è il motivo principale per cui alcune coppie senza fattore maschile scelgono comunque, ragionevolmente, l'ICSI fin dall'inizio.
Dr. Patsama Vichinsartvichai, MD, MClinEmbryol, EFOG-EBCOG, EFRM-ESHRE/EBCOG, FACOG è specialista certificato in endocrinologia riproduttiva e infertilità, ex responsabile dell'unità FIVET Vajira della Navamindradhiraj University e fondatore di LIFE by Dr. Pat a Bangkok. Le sue ricerche pubblicate riguardano l'utero dismorfico (a T) e l'infertilità di origine uterina.
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