Un solo follicolo dominante nella FIVET

Durante la stimolazione ovarica per la FIVET, a volte un solo follicolo diventa dominante mentre gli altri restano indietro. Si crea così un momento decisionale per la paziente e per il medico.

Perché succede

• Inizio tardivo della stimolazione: il follicolo guida si è già staccato dagli altri
• Dose di FSH insufficiente per reclutare la coorte follicolare
• Bassa riserva ovarica (AMH basso)
• Scarsa risposta alla stimolazione (poor responder)
• Età avanzata

Opzioni di gestione

1. Trigger posticipato + aumento dell'FSH

Attendere che gli altri follicoli recuperino. Aggiungere attività LH (Menopur, hMG).

2. Conversione in IUI

Se è improbabile ottenere più follicoli, si passa all'IUI per salvare il ciclo a un costo inferiore.

3. Proseguire e procedere comunque al prelievo

Si preleva un solo ovocita e si procede con FIVET/ICSI. Gli embrioni saranno meno numerosi, ma la gravidanza resta possibile. È un'opzione ragionevole per le pazienti più avanti con l'età o dopo il fallimento di un ciclo precedente.

4. Annullare e ricominciare

Si annulla il ciclo in corso e si modifica il protocollo nel ciclo successivo: DuoStim, Random-start oppure priming con DHEA/CoQ10.

Protocollo Random-start

Per le pazienti che sviluppano ripetutamente un solo follicolo dominante, la stimolazione ovarica Random-start (inizio della stimolazione in qualsiasi giorno del ciclo) può intercettare meglio l'ondata follicolare.

DuoStim (doppia stimolazione)

Due stimolazioni nello stesso ciclo: la prima in fase follicolare, la seconda in fase luteale dopo il primo prelievo. Massimizza il numero di ovociti in poco tempo ed è indicata per le pazienti con scarsa risposta.